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Questão 60289: Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque ...

Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a segui...

Questão 60289 | Medicina, Sepse Grave e Choque Séptico, Ensino Superior

Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH:7,32; pCO2: 47,8; pO2: 96,8; SatO2: 96%; HCO3: 22,1. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido base primário e a conduta mais adequada.

a) Acidose metabólica, administração de bicarbonato de sódio endovenoso.
b) Alcalose metabólica, ajuste na sedação e analgesia.
c) Acidose respiratória, ajuste nos parâmetros ventilatórios.
d) Acidose metabólica, infusão de mais volume (cristaloide).
e) Alcalose respiratória, diminuição da frequência respiratória.

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1 Questão 60286 | Medicina, Sepse Grave e Choque Séptico, Ensino Superior

A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente aumentam a chance de sobrevida do paciente.

a) Uso de corticosteroide na presença de choque séptico.
b) A transfusão de concentrado de hemácias para manter a dosagem de hemoglobina acima de 10g/dL.
c) O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice prognóstico APACHE II acima de 24 pontos.
d) Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora.
e) Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da PVC (pressão venosa central) e saturação venosa central.

2 Questão 60284 | Medicina, Sepse Grave e Choque Séptico, Ensino Superior

O choque ou colapso cardiovascular é a via comum final de uma série de eventos clínicos potencialmente letais, incluindo hemorragia, traumatismo ou queimaduras extensas, infarto miocárdico, embolia pulmonar maciça, ou sepse microbiana. O choque pode ser agrupado em três categorias gerais, as quais são:

a) choque cardiogênico, choque sistêmico e choque cardiovascular
b) choque cardiogênico, choque hipovolêmico e choque séptico.
c) choque hipovolêmico, choque traumático e choque cardíaco.
d) choque pulmonar, choque cardíaco e choque séptico.
e) choque maciço, choque pulmonar e choque cardiogênico.

3 Questão 60287 | Medicina, Sepse Grave e Choque Séptico, Ensino Superior

A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave.

a) Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2: 97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes.
b) Homem de 24 anos com história de queimaduras de 2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 dia. PA: 70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de bastonetes.
c) Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi sumbetida a um ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC: 88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 670 leucócitos.
d) Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 120bpm, SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e 12% de bastonetes.
e) Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 110x70mmHg, FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000 leucócitos e 22% de bastonetes.

5 Questão 60291 | Medicina, Sepse Grave e Choque Séptico, Ensino Superior

Paciente jovem, com quadro de início há 72 horas de febre alta, desorientação, desconforto precordial e surgimento de petéquias subungueais, procura atendimento hospitalar. Durante exame clínico observa-se PA=85x42mmHg; FC=126bpm regular; FR=36irpm e Tax=41ºC com presença de petéquias subconjuntivais, estertores finos bibasais e sopro sistólico tipo ejetivo. Definida a internação hospitalar e iniciada hidratação venosa, observa-se melhora dos níveis tensionais, com PA=125x85mmHg. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio até metamielócitos, VHS elevado, aumento da proteína C reativa e das transaminases. Gasometria arterial da admissão com acidose metabólica, regularizada após hidratação venosa. No segundo dia de internação, a hemocultura mostra crescimento bacteriano. Diante desse quadro, pode-se classificar esse paciente como tendo:

a) sepse grave;
b) síndrome da resposta inflamatória sistêmica;
c) choque séptico;
d) bacteremia sintomática;
e) síndrome de disfunção orgânica múltipla.