Questão 58746: Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida in...

Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dific...

Q58746 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dificuldade técnica para aposição da prótese. O procedimento durou 6 horas e a paciente foi intubada devido ao desenvolvimento de choque. Exame físico de entrada evidenciava paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com frequência ventricular de 160 bpm, perfusão periférica lentificada, pulsos periféricos impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA 60X50 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas. Pupilas puntiformes pouco reagentes à luz. Hematoma na região femoral direita.

Qual o provável diagnóstico?

a) Tamponamento cardíaco.
b) Choque Hemorrágico.
c) Tromboembolismo Pulmonar.
d) Infarto agudo do miocárdio.
e) Hipotermia

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1 Q58741 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Assinale a alternativa que contém a correta recomendação para dupla antiagregação plaquetária após angioplastia:

a) Deve ser mantida por 6 meses, em pacientes com síndrome coronária aguda, independente do tipo de stent
b) Após um período mínimo inicial de 2 semanas para stents convencionais e de 3 meses para stent farmacológico, o uso de antiplaquetário deve ser individualizado
c) Após stent convencional por, no mínimo, 30 dias e após stent farmacológico por, no mínimo, 6 a 12 meses, em pacientes com quadros estáveis.
d) Clopidogrel pode ser retirado do esquema se o paciente tem alto risco de sangramento, desde que a dose do ácido acetil salicílico seja elevada para 300 mg/dia.
e) Pacientes idosos (acima de 75 anos) e com baixo peso são considerados de alto risco de sangramento e devem receber prasugrel em substituição ao clopidogrel.

2 Q58742 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Assinale a alternativa que contém a associação correta entre o registro pressórico simultâneo em diferentes cavidades e o diagnóstico hemodinâmico.

a) Pressão do capilar pulmonar = 12 mm Hg/ Pressão diastólica da artéria pulmonar = 16 mm Hg – Diagn: Gradiente trans-pulmonar provavelmente resultante de Hipertensão Pulmonar.
b) Pressão do capilar pulmonar = 5 mm Hg / Pressão atrial esquerda= 7 mm Hg (onda v=12 mmHg)/ Pressão diastólica do Ventrículo Esquerdo = 10 mm Hg. Diagn : Insuficiência Mitral
c) Pressão sistólica do Ventrículo Esquerdo = 140/ Pressão diastólica do VE = 10 mm Hg/ Pressão sistólica da artéria femoral = 160 mmHg. Diagn : Estenose aórtica
d) Pressão do capilar pulmonar = 20 mm Hg / Pressão sistólica na pulmonar = 49 mm Hg/ Pressão diastólica do Ventrículo Esquerdo = 10 mm Hg . Diagn : Estenose Mitral
e) Pressão do capilar pulmonar = 16 mm Hg/ Pressão do Ventrículo Esquerdo = 100 x 5 x 14/ Pressão da Artéria pulmonar = 60 x 30 x 45 mmHg . Diagn: Hipertensão Pulmonar de causa cardíaca.

3 Q58739 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Com relação a utilização do ultrassom intravascular (IVUS) para auxílio diagnóstico no laboratório de hemodinâmica, assinale a alternativa correta.

a) O IVUS e o FFR são equivalentes na avaliação funcional da lesão (comprovação de isquemi e ambos podem ser utilizados para este objetivo
b) O IVUS é geralmente feito em outro procedimento pois os equipamentos são diferentes e o procedimento é complexo.
c) O IVUS tem alta sensibilidade e especificidade para detecção de lesões isquêmicas quando comparado ao FFR e cintilografia com MIBI.
d) Em lesões intermediárias, o achado de uma área luminal mínima maior que 4 mm2 em uma artéria epicárdica (exceto tronco da coronária esquerda) tem excelente valor preditivo para baixa incidência de eventos sendo segura a manutenção de tratamento clínico, sem revascularização.
e) Tanto nas lesões de tronco quanto nas lesões de artérias epicárdicas, os parâmetros obtidos com IVUS (área luminal, carga de placa, etc) não podem ser considerados como preditor de isquemia

4 Q58743 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Com relação ao uso de stents farmacológicos (SF), assinale a alternativa correta.

a) Os dados quanto a aumento de mortalidade tardia com SF tornam seu uso restrito a situações nas quais a chance de reestenose é importante.
b) Devido a cobertura da estrutura metálica por polímero e droga, sua espessura final é muito superior a de stents não farmacológicos, dificultando o implante.
c) SF de última geração já permitem a redução da dupla anti-agregação para 3 meses.
d) Devido a presença residual de fármaco, casos de reestenose nos primeiros 6 meses, não devem ser submetidos a implante de um segundo SF, evitando lesão vascular local.
e) A redução em reestenose é marcante e seu uso esta justificado em todos os cenários clínicos quando não há contra-indicação à dupla anti-agregação.

5 Q58737 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Assinale a alternativa correta com relação a investigação da doença coronária estável

a) A fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 50%, de causa desconhecida, já é suficiente para definir o paciente como de “alto risco”
b) Pacientes com mais de 50 anos, assintomáticos ou oligosintomáticos, devem fazer uma avaliação funcional (preferencialmente com imagem associada) anualmente, testes considerados anormais devem prosseguir investigação com coronariografia.
c) A utilização da tomografia de coronárias é considerada um substituto à investigação funcional em todas as faixas etárias.
d) A utilização da tomografia de coronárias na investigação inicial de pacientes com baixa probabilidade de doença, em unidades de dor torácica, não deve ser recomendada
e) A coronariografia não é um exame que deva ser utilizado como estratificação de risco pelo seu caráter invasivo.