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Questão 58740: Na preparação de pacientes para cirurgia não cardíaca, a ...

Na preparação de pacientes para cirurgia não cardíaca, a avaliação cardiológica é frequentemente solicitada. Assinale a alternativa correta.

Questão 58740 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Na preparação de pacientes para cirurgia não cardíaca, a avaliação cardiológica é frequentemente solicitada. Assinale a alternativa correta.

a) Paciente assintomáticos, 59 anos, com boa capacidade física (> 4 METS) e realizando cirurgia para retirada de nódulo neoplásico da tireoide (tireodectomia total) pode ser liberado sem exames subsidiários após a avaliação clínica e eletrocardiograma.
b) Considerando a alta prevalência de doença arterial coronária silenciosa na população acima de 60 anos, a realização de prova funcional para detecção de isquemia é importante durante a avaliação pré-operatória.
c) O uso de escores de risco (como o índice de risco cardíaco revisado) padronizados e validados não tem indicação, pois não ajudam a estratificar os pacientes ou prever complicações.
d) Os pacientes realizando endarterectomia de carótida não se beneficiam da coronariografia préoperatória.
e) Pacientes acima de 35 anos em preparação para transplante renal devem realizar coronariografia para estratificação de risco invasiva.

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1 Questão 58746 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dificuldade técnica para aposição da prótese. O procedimento durou 6 horas e a paciente foi intubada devido ao desenvolvimento de choque. Exame físico de entrada evidenciava paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com frequência ventricular de 160 bpm, perfusão periférica lentificada, pulsos periféricos impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA 60X50 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas. Pupilas puntiformes pouco reagentes à luz. Hematoma na região femoral direita.

Qual o provável diagnóstico?

a) Tamponamento cardíaco.
b) Choque Hemorrágico.
c) Tromboembolismo Pulmonar.
d) Infarto agudo do miocárdio.
e) Hipotermia

2 Questão 58741 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Assinale a alternativa que contém a correta recomendação para dupla antiagregação plaquetária após angioplastia:

a) Deve ser mantida por 6 meses, em pacientes com síndrome coronária aguda, independente do tipo de stent
b) Após um período mínimo inicial de 2 semanas para stents convencionais e de 3 meses para stent farmacológico, o uso de antiplaquetário deve ser individualizado
c) Após stent convencional por, no mínimo, 30 dias e após stent farmacológico por, no mínimo, 6 a 12 meses, em pacientes com quadros estáveis.
d) Clopidogrel pode ser retirado do esquema se o paciente tem alto risco de sangramento, desde que a dose do ácido acetil salicílico seja elevada para 300 mg/dia.
e) Pacientes idosos (acima de 75 anos) e com baixo peso são considerados de alto risco de sangramento e devem receber prasugrel em substituição ao clopidogrel.

3 Questão 58742 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Assinale a alternativa que contém a associação correta entre o registro pressórico simultâneo em diferentes cavidades e o diagnóstico hemodinâmico.

a) Pressão do capilar pulmonar = 12 mm Hg/ Pressão diastólica da artéria pulmonar = 16 mm Hg – Diagn: Gradiente trans-pulmonar provavelmente resultante de Hipertensão Pulmonar.
b) Pressão do capilar pulmonar = 5 mm Hg / Pressão atrial esquerda= 7 mm Hg (onda v=12 mmHg)/ Pressão diastólica do Ventrículo Esquerdo = 10 mm Hg. Diagn : Insuficiência Mitral
c) Pressão sistólica do Ventrículo Esquerdo = 140/ Pressão diastólica do VE = 10 mm Hg/ Pressão sistólica da artéria femoral = 160 mmHg. Diagn : Estenose aórtica
d) Pressão do capilar pulmonar = 20 mm Hg / Pressão sistólica na pulmonar = 49 mm Hg/ Pressão diastólica do Ventrículo Esquerdo = 10 mm Hg . Diagn : Estenose Mitral
e) Pressão do capilar pulmonar = 16 mm Hg/ Pressão do Ventrículo Esquerdo = 100 x 5 x 14/ Pressão da Artéria pulmonar = 60 x 30 x 45 mmHg . Diagn: Hipertensão Pulmonar de causa cardíaca.

4 Questão 58739 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Com relação a utilização do ultrassom intravascular (IVUS) para auxílio diagnóstico no laboratório de hemodinâmica, assinale a alternativa correta.

a) O IVUS e o FFR são equivalentes na avaliação funcional da lesão (comprovação de isquemi e ambos podem ser utilizados para este objetivo
b) O IVUS é geralmente feito em outro procedimento pois os equipamentos são diferentes e o procedimento é complexo.
c) O IVUS tem alta sensibilidade e especificidade para detecção de lesões isquêmicas quando comparado ao FFR e cintilografia com MIBI.
d) Em lesões intermediárias, o achado de uma área luminal mínima maior que 4 mm2 em uma artéria epicárdica (exceto tronco da coronária esquerda) tem excelente valor preditivo para baixa incidência de eventos sendo segura a manutenção de tratamento clínico, sem revascularização.
e) Tanto nas lesões de tronco quanto nas lesões de artérias epicárdicas, os parâmetros obtidos com IVUS (área luminal, carga de placa, etc) não podem ser considerados como preditor de isquemia

5 Questão 58743 | Medicina, Eletrofisiologia, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Com relação ao uso de stents farmacológicos (SF), assinale a alternativa correta.

a) Os dados quanto a aumento de mortalidade tardia com SF tornam seu uso restrito a situações nas quais a chance de reestenose é importante.
b) Devido a cobertura da estrutura metálica por polímero e droga, sua espessura final é muito superior a de stents não farmacológicos, dificultando o implante.
c) SF de última geração já permitem a redução da dupla anti-agregação para 3 meses.
d) Devido a presença residual de fármaco, casos de reestenose nos primeiros 6 meses, não devem ser submetidos a implante de um segundo SF, evitando lesão vascular local.
e) A redução em reestenose é marcante e seu uso esta justificado em todos os cenários clínicos quando não há contra-indicação à dupla anti-agregação.