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Questão 58615: Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro ...

Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta. Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax mostrava pneumotó...

Questão 58615 | Medicina, Cirurgia Vascular, Médico, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta. Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax mostrava pneumotórax hipertensivo à esquerda com enfisema subcutâneo e mediastinal, além de fraturas do terceiro ao oitavo arcos costais deste lado. Foi submetido a drenagem pleural com dreno 32F. No quarto dia persiste importante borbulhamento pelo dreno e pouca expansão do pulmão esquerdo, mas com regressão do enfisema subcutâneo. Nesse caso, qual seria a conduta adequada?

a) Colocar um segundo dreno de tórax, agora mais alto e na face anterior do hemitórax
b) Solicitar broncofibroscopia
c) Colocar dreno sob aspiração controlada para auxiliar a expansão pulmonar
d) Em face da fístula persistente, a melhor conduta será indicar vídeo-toracoscopia
e) Manter o dreno em selo d’agua, e se o borbulhamento persistir após 10 dias de evolução, passar para drenagem aberta

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2 Questão 58610 | Medicina, Cirurgia Vascular, Médico, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Paciente masculino, de 10 anos de idade, pesando 32 quilos, soropositivo para HIV de transmissão vertical, apresenta diagnóstico de linfoma abdominal não-Hodgkin há 1 semana. Fez quimioterapia há 4 dias. Hoje está hipoativo, hipotenso, desidratado, em anasarca, descorado, referindo dor lombar à direita de forte intensidade. Tem diurese de 8ml/hora, uréia de 205, creatinina de 4,8, potássio de 6,1, cálcio de 8,2, ácido úrico urinário de 0,75mg/dL, e gasometria com acidose metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) Cálculo impactado em ureter distal
b) Cálculo coraliforme em pelve renal direita
c) Desidratação secundária a vômitos pós quimioterapia
d) Síndrome da lise tumoral aguda
e) Glomeruloesclerose segmentar focal pelo HIV

3 Questão 58609 | Medicina, Cirurgia Vascular, Médico, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Uma paciente de 25 anos de idade, pesando 80 kg, chega ao Pronto Socorro após 40 minutos de queimadura em ambiente fechado, por fogo em sofá, acometendo tórax anterior e parte do posterior, abdômen, membros superiores, e membros inferiores na sua face anterior, totalizando 52% de área corporal queimada de II grau profundo e de III grau. Está consciente, conversando, apresentando rouquidão, sem vícios, sem doenças e sem outros sintomas no momento. Das condutas emergenciais abaixo, qual é a INCORRETA?

a) A primeira conduta é realizar a sedação profunda e a intubação orotraqueal em qualquer condição clínica do paciente pelo agravamento do edema e provável obstrução da via aérea
b) Instalar nebulização contínua com oxigênio úmido sob máscara facial cerca de 10L/min quando a pressão parcial de oxigênio estiver entre 80 e 60 mmHg e manter sempre o decúbito elevado
c) Realizar a suspeita de lesão inalatória e indicar broncoscopia para confirmação de diagnóstico, escarotomia na linha axilar anterior e na linha entre o final das costelas e o abdômen se a queimadura for profunda e circular no tórax
d) Necessidade de acesso venoso periférico de grosso calibre ou na impossibilidade desse um acesso central, passagem de sonda vesical de demora de três vias e sonda nasoenteral
e) Hidratar com 16.640 ml de solução cristalóide, sendo 8.320 ml nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, na dependência do controle clínico feito a cada hora, em especial a diurese

5 Questão 58606 | Medicina, Cirurgia Vascular, Médico, UNIFESP, CONSESP, Ensino Superior

Paciente masculino, de 5 anos de idade, ingeriu soda cáustica há 3 meses. Na ocasião, foi internado e submetido a endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas, que evidenciou lesão esofágica em terço distal, de grau IIB segundo classificação de Hollinger. Na ocasião ficou internado por 7 dias, perdendo seguimento ambulatorial após alta hospitalar. A mãe retornou referindo que há cerca de 1 mês a criança vem apresentando dificuldade para ingerir alimentos sólidos. Emagreceu 8 quilos no período. O exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno evidenciou afilamento

a) Endoscopia digestiva alta com biópsia e válvula antirrefluxo à Nissen
b) Endoscopia digestiva alta com biópsia e dilatação esofágica periódica
c) Manometria esofágica e dilatação por balão
d) Manometria esofágica e cirurgia de Heller
e) Endoscopia digestiva alta com dilatação esofágica